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感染性心內膜炎中西醫臨證注意

發布時間:2011-07-10 12:07:37 作者:百年養生網 出處:百年養生網
所在欄目:胸部疾病 胸部疾病

感染性心內膜炎臨證時應注意根據病情的變化加減應用。通常高熱、大便秘結者,加大黃、芒硝以清熱解毒,瀉下熱結;心驚抽搐者,加羚羊角、鉤藤、地龍以清熱平肝熄風;胸悶、氣急、喘息者,加桑白皮、葶藶子、車前子以利尿平喘;皮膚有瘀斑、瘀點者,加丹參、丹皮、茜草以活血化瘀通絡;心悸失眠者,加酸棗仁、柏子仁、珍珠母以養心重鎮安神。

感染性心內膜炎急性期病情危重,其病死率較高,應密切注意病情的變化,采用中西醫結合的方法進行救治,不宜單純應用中醫方法治療,以免延誤病情。

感染性心內膜炎的治療目標是盡快、徹底地清除體內的感染微生物,因此抗生素的應用原則為及時、足量、聯合應用和療程恰當,以避免復發,通常療程4~6周,必要時可延長。以上介紹的只是治療感染性心內膜炎常用抗生素的基本治療處方,其用法和用量宜根據具體病情靈活掌握,至于對癥處理和支持療法等的治療處方,這里不再介紹。

應盡可能地根據細菌培養和藥物敏感試驗結果選擇抗生素,用藥過程中應注意藥物的副作用。對血培養陽性者,宜及時應用敏感菌治療,一般草綠色鏈球菌感染用青霉素,對青霉素過敏者用萬古霉素或克林霉素;腸球菌感染用慶大霉素加青霉素、氨芐西林、萬古霉素三者之一;金黃色葡萄球菌感染用青霉素或苯唑西林鈉加慶大霉素或萬古霉素;革蘭陰性桿菌感染用頭孢曲松鈉或氨芐西林加慶大霉素;綠膿桿菌感染用羧芐西林加慶大霉素或頭孢他啶。氨基糖苷類如慶大霉素、阿米卡星等耳毒性、腎毒性較大,腎功能減退及老年患者慎用。對血培養陰性,而臨床高度懷疑本病者,可憑經驗按腸球菌、金黃色葡萄球菌感染,選用大劑量青霉素和氨基糖苷類藥物治療2周,同時做血培養和血清學檢查,以除外真菌、支原體、立克次體引起的感染。

對癥處理和支持療法也是治療感染性心內膜炎的重要方面,臨床中可根據病情恰當應用。盡管有與日俱進的抗生素的治療,各種類型的感染性心內膜炎的病死率一直為10%~50%,雖然其病死率部分與患者年齡的增長及基礎心臟病有關,但感染性心內膜炎的心內和神經系統并發癥對死亡起了重要作用。有些威脅生命的心內并發癥對抗生素無反應,而手術治療可改善患者的預后,因此有些嚴重心內并發癥或抗生素治療效果不佳的患者,宜考慮手術治療。

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