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20200326我是大醫生視頻和筆記:趙雁林,肺結核,結核分枝桿菌

發布時間:2020-03-30 15:49:38 作者:百年養生網 出處:百年養生網
所在欄目:我是大醫生 核心內容: 肺結核 我是大醫生

本頁提供2020年3月26日北京衛視我是大醫生節目視頻全集和要點筆記,節目請到的嘉賓是趙雁林。主題是《揭秘可怕的“吃”肺菌 》。主要介紹尋找肺結核的蛛絲馬跡,肺結核的傳播途徑等相關內容,百年養生網提供視頻全集的在線觀看和主要內容介紹(節目要點筆記)。

肺結核

圖:肺結核

最近,新冠病毒造成的肺炎應該是大家最關注的疾病了。但昨天的節目中,大醫生卻給大家揭示了一種比新冠病毒更可怕的“吃肺菌”,它不僅傷肺,還會“吃掉”肺臟。

正常情況下,肺部充滿氣體,CT影像應該是黑色透亮的。但“吃肺菌”患者的肺部CT影像有很多空泡,像是被“吃掉”了一樣,比新冠肺炎的“大白肺”更讓人恐懼。

更重要的是,“吃肺菌”普遍易感,每年都有新發病例,2018年我國新增86.6萬例,死亡3.7萬例。由于“吃肺菌”歷史悠久,在自然界中的存在時間比人類還長,所以因它死亡的總人數無法計量。

雖然結核分枝桿菌和新冠病毒都是可以侵害肺臟的微生物,但兩者有所不同:

從形狀上來說,新冠病毒是球狀帶刺凸的;結核分枝桿菌是桿狀的。

從大小上來說,新冠病毒是100納米的球型顆粒;結核分枝桿菌比它要大幾十倍甚至上百倍。

從自我繁殖的角度講,新冠病毒進入細胞內才會復制,也就說它需要感染人體后才能繁殖;而結核分枝桿菌在細胞外,就可以自行繁殖。

從體外存活時間來講,新冠病毒對熱敏感、不耐酸、不耐堿,存活時間較短;而結核分枝桿菌耐寒、耐冷、耐干燥、耐酸、耐堿,在體外存活的時間更長,比如在痰核,特別是干燥的痰核中,可以存活6~8個月。

結核分枝桿菌很狡猾,它可以躲避人體多種免疫反應,在體內存活一年、十年,甚至終身無癥狀攜帶。世界衛生組織估計,全世界有近1/4的人被結核桿菌感染過,我國約有10%~20%的人可能被感染。

初步判斷是否感染了結核桿菌,用一滴血就可以完成。節目現場,9個人各自進行了血液檢測,結果發現9號血樣檢測結果呈陽性,提示他可能感染結核桿菌。

感染不等于發病,在感染結核桿菌的人中,絕大多數正常,只有10~15%的人會患上結核病。專家表示,結核桿菌在人體內有3種結局:

免疫力強、結核菌弱,免疫力可以殺死結核菌,人體沒有任何癥狀;免疫力弱(比如:年紀大、合并其他疾病)、結核菌強,結核菌就可在體內大量繁殖,導致結核病;免疫力和結核菌處于相對平衡的狀態,此時結核菌會假裝“睡著”(休眠菌),借此躲避人體的免疫反應,這是最常見的情況。而一旦人體免疫力下降,結核菌就可能大量繁殖導致結核病,所以現在老年結核病的發病率較高。

很多人以為結核桿菌只侵襲肺部,但實際上,肺只是比較常見的被侵害部位,人體除毛發、指甲外,其余器官組織均可患結核。

咳嗽是肺部疾病的常見癥狀,比如:感冒、肺炎、肺癌等都可能咳嗽,但如果持續咳嗽、咳痰超過2周,需警惕肺結核。專家表示,他曾見過有人不僅咳出了肺組織,甚至把骨頭都咳出來了。

如果結核菌侵犯肺血管,還可出現咳血癥狀,可能是少量的痰中帶血絲,也可能大量咳血,血液噴射一米多遠。專家也曾見過病人躺在床上咳血,血液噴射到天花板上。

感染結核菌后,一方面結核菌及其代謝產物可作用于下丘腦體溫調節中樞,引起發熱;另一方面,結核菌感染會引發免疫反應,其釋放的白介素以及γ干擾素也可以刺激人體發熱。

由于結核分枝桿菌增殖較慢,所以通常以低熱為主,即體溫在37.3~38℃之間。而且結核菌與人一樣需要代謝,上午代謝緩慢,體溫較低;隨著人體活動,結核菌代謝加快,代謝產物不斷蓄積,就易在午后出現較為明顯的低熱。也有研究發現,晚上10點以后體溫是最高的,但睡覺后通常難以察覺。

活動后出汗稱為自汗,靜息狀態下出汗稱為盜汗。結核病晚上盜汗的情況比較常見,有的人睡一覺內衣都濕透了。這也是結核病導致免疫力下降的一個表現。

結核桿菌普遍易感,尤其是免疫力低下的人,比如:兒童、老人、糖尿病患者,以及使用免疫抑制劑的人(如:HIV感染者)。預防結核桿菌感染,切斷傳播途徑很重要。

飛沫是結核病的主要傳播方式,說話、唱歌、咳嗽、打噴嚏均可產生飛沫,一個噴嚏可產生4萬個以上的飛沫,而且可以傳播2米以上的距離。口罩是預防呼吸道傳播疾病的最后一道防線。不同的口罩防護效果不同,濾過層效果越好、與臉部吻合度越高的口罩,越能起到防護作用。對于大眾而言,佩戴醫用口罩即可,能預防幾乎所有的常見病原菌。購買口罩時,要注意看是否有“G”這個國標,有就是合格的。生活中,有咳嗽咳痰癥狀時、到結核醫院門診或病房時、到綜合醫院呼吸科時、到人口密集不通風的場所時,建議佩戴口罩。

通風是預防呼吸道疾病最簡單方便且有效的重要方式,可以快速稀釋空氣中含病菌的飛沫,降低感染風險。每天至少通風2次,每次30分鐘以上。

結核桿菌也可通過接觸傳播,如果手接觸到了結核桿菌,再用臟手去摳鼻子等,就可能造成結核桿菌進入呼吸道,增加肺結核風險。

過去,休息、營養、曬太陽是治療結核病的“三大法寶”,沒有藥物治療,所以死亡率非常高。但1944年以后,開始進入到化學治療時代,有了很多的抗結核藥,死亡率不斷下降。

我國自1991年系統防治結核病以來,普通的肺結核病人,經過6~8個月的治療,治愈率已經超過了90%。所以,肺結核并不可怕,只要經過規范治療,絕大多數都可以治好。

需要強調的是,肺結核患者一定要規律服藥,完成整個服藥過程。肺結核的療程至少要6個月,在此期間內不能私自停藥,否則容易導致耐藥性結核。而耐藥性結核不僅治療時間長、治療花費高,治愈率也比普通結核低很多。

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